四环素牙很难看，四环素牙怎样漂白？

    四环素牙，顾名思义，是由于四环素类的药物损坏而导致的。四环素牙通常发黄，严重的还会发灰、发黑。
因为四环素通常会对牙表面的釉质形成损坏，从而加速了“牙齿矿化”的发展，如果不注意控制的话，很容易导致牙体过敏和牙齿脆化，或者更容易地导致蛀牙。
  因此，对于四环素牙的治疗，重点应该是中止“牙齿矿化”，而非美白，而且因为人的爱美之心，对于四环素牙的关注往往在美白方面，就有点本末倒置了。    
要有效阻止牙齿继续矿化，只有两个办法，首先要在被损害的牙齿表面形成一层保护，阻止口腔过酸环境对牙本质的继续侵蚀；其次就是改善口腔环境，改变牙齿容易被腐蚀的环境。
  
目前有以下几种治疗方式：
1、可见光复合树脂修复法
2、烤瓷贴面修复法
3、牙齿外脱色法（牙齿漂白）
不过推荐你使用最新的生物科技产品，这种方式安全且方便，具体的方法你可以查看“我爱牙齿网”的相关专题

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    　　 四环素牙严重影响美观，临床上长期以来应用各种方法进行漂白。Klusmier早在60年代末期就将10%的过氧化脲置于特制的托盘中，患者可在家自行漂白。1989年，Haywood等报道了活髓牙夜间漂白技术（nightguardvitalbleaching,NGVB），因其方便、有效、安全而深受医患双方的欢迎。
     

　　一、方法

　　患者从牙医得到特制的塑料托盘和漂白药物，该药物通常是含10%～16%过氧化脲的漂白液或漂白凝胶，也有的含6%或10%的过氧化氢。使用时将漂白药物置于托盘的药囊中，每晚戴用，次日清晨取出，连续2～5周，即是NGVB，也称医生指导下的家用漂白（dentist-prescribedhome- appliedbleaching）。
    患者还可以直接从商店购得一套漂白药物和用具，依说明自行操作，用法与NGVB基本相同，称为OCT技术（over -the-countertechnique）］。过氧化脲较过氧化氢温和，专家推荐使用高粘稠度的过氧化脲凝胶，因其可在口腔中保持较强的活性。
  

　　二、四环素牙着色机理

　　四环素类药物是广谱抗生素，曾广泛用于临床。  1950年，人们发现四环素类药物可使牙着色，并导致釉质发育不全。在牙齿发育的矿化期，四环素分子可与牙体组织内的钙结合，形成极稳定的螯合物，沉积于牙体组织中，使牙着色。
  由于羟基磷灰石晶体的表面积在牙本质中远大于在釉质，因此着色主要发生在牙本质中。着色牙齿初呈黄色，在阳光照射下呈现黄色荧光，以后颜色逐渐加深。  由于阳光的催化作用，切牙唇面首先变暗，而后在较长的时间内保持黄色］。
  不同种类的四环素类药物可使牙齿染着不同颜色，例如去甲金霉素使牙齿呈黄色，金霉素使牙呈灰棕色，土霉素使牙齿呈浅黄色。

　　三、漂白机理

　　过氧化氢作为强氧化剂用于牙齿漂白已有100多年的历史，过氧化脲分解后生成过氧化氢、脲、二氧化碳和氨等，其漂白活性成分是过氧化氢，10% 的过氧化脲大致与3%的过氧化氢相当。
    漂白机理目前有两种解释：一种认为漂白剂使釉质表面脱矿，透光性减弱，从而遮住牙本质的颜色。扫描电镜研究显示，漂白剂可使釉质表面呈蜂窝状结构，出现一定程度的脱钙溶解和微孔。
  这种类似酸蚀样的改变使釉质呈白垩色，降低了釉质的透明度，使着色的牙本质不反映出来或反映度降低。  随着釉质的再矿化，牙色又反映出来，因此，漂白一段时间后牙色复原。另一种解释是氧化物小分子穿透釉质，与牙本质中的色系基团结合、反应，改变牙釉质和牙本质的颜色而达到漂白的目的。
  Haywood研究发现，过氧化脲可渗透釉质，不与漂白剂接触的部位同样可以变白，说明漂白剂在牙釉质和牙本质中有运动。  有研究发现，漂白后对牙齿的光泽基本没有影响，漂白的牙齿在1个月后可恢复光泽。
  如果漂白后使用含氟牙膏以加速釉质的再矿化，使之填平釉质表面的微孔，牙齿的光泽恢复更快。表明釉质的脱矿和再矿化并不是决定漂白后牙色改变的唯一因素，漂白剂在牙本质中也有作用。

　　四、效果 

　　活髓牙夜间漂白技术对四环素牙的漂白效果肯定，但受众多因素的影响，如牙齿着色的程度、年龄、用药量、用药时间、牙着色的部位及托盘的工艺等。
    研究发现，釉质无缺损、牙面有光泽、均匀一致的浅黄、灰黄色牙，20岁以下的患者及轻、中度四环素牙等效果较好。目前远期疗效观察至漂白后3年左右，牙色复原多有发生，牙色复原主要与着色轻重有关，多发生在治疗半年至1年内。
  再次漂白只需较短的时间即可显效。深灰、蓝和棕色的四环素牙以及切端和颈部反差大者效果较差，Haywood认为，四环素牙漂白只是使原来的牙色变浅而不是变白。  托盘密封差，釉质薄，间断戴用等也会影响漂白效果。
  

　　五、安全性 

　　使用漂白剂后，有些患者可有牙齿敏感、牙龈激惹等症状。但继续用药或缩短用药时间，治疗结束时症状消失，这种副作用是短暂而可逆的。临床实践证明，漂白剂对牙龈和牙髓没有损害，在牙医指导下进行漂白是安全的。
    有报道使用OCT技术致使釉质溶解，认为这是患者用缺乏OCT技术指导和自控所致，应该慎重。Dahl和Cherry对大鼠摄入过氧化脲后的毒性做了研究，发现可引起胃溃疡等急性反应，甚至可致死。
  儿童摄入27%～40%过氧化氢可引起死亡。患者进行漂白时不可避免地会吞入一些漂白剂，但药物浓度和剂量都很有限，至今还没有发现人类对上述药物出现毒性反应的报道。  

　　六、漂白剂对口腔的影响

　　漂白剂可使牙龈指数和菌斑指数降低，对牙周组织有益，可降低复合树脂与釉质的粘结强度，故必须在漂白结束2周后才能进行树脂与釉质的粘结，对玻璃离子和磷酸锌粘固粉有侵蚀，而复合树脂表面无明显改变。
  

　　综观四环素牙的过氯化脲漂白，可以得出结论：在牙医指导下进行漂白方便、安全、有效，且对牙周组织有益。  10%的过氧化脲凝胶是轻、中度四环素牙的首选药物。漂白机理和长期效果有待进一步研究和观察。
  对重度四环素牙漂白后的贴面治疗，应考虑间隔一段时间后进行，并需延长酸蚀时间。 

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