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尿酸高是什么原因引起的?

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2009-09-28

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    血液中尿酸浓度过高就是高尿酸血症。 一般定义为,血液中尿酸含量超过420umol/L就是高尿酸血症。注:每个医院或 检验室的正常参考值略有差异,可以向医师请教。 女性的正常参考值约比男性低60-70umol/L,通常要到停经期后尿酸值才逐渐上 升,并接近成年男性的数值。
     儿童的正常参考值较低〔约在180-300umol/L〕,在青春期后男子的尿酸开始上 升,逐渐达到成人浓度,女性则要到停经期后才开始上升,慢慢达到成年男子 水准。 找出致病原因:知道尿酸过高,首先就是要找出引起尿酸升高的原因,而不是盲目用药,才能拟出正确的治疗方向。
    例如肥胖、药物〔如阿司匹林、抗肺结核 药物、利尿剂等〕、血液疾病、肿瘤或肾功能不佳等,这些会引起尿酸升高的 原因去除之后,通常尿酸值会回复正常。无症状高尿酸血症患者〔即从未有痛 风关节炎发作或尿酸成分之尿路结石〕,通常并不需要药物治疗,可以注意一 下食物控制,只有极少数患者需要用药,可向内科医师或风湿病专家请教。
     尿酸过高的原因:体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等,生成量方面,三 分之一是由食物而来,三分之二是体内自行合成,排泄途径则是三分之一由肠 道排出,三分之二从肾脏排泄。
  上述各种途径只要有任何一方面出问题,就会 造成尿酸升高。 测量24小时尿液中的尿酸含量:留24小时小便中尿酸含量,可以对病因的了解及 药物的选择有帮助,一般我们把痛风或高尿酸血症分类为生产过剩型或排泄不 良型。
    所谓生产过剩型,是指在一般饮食状况下24小时尿中尿酸含量超过每天8 00毫克,〔若采低嘌呤饮食一星期后再测量,则是超过600毫克〕,排泄不良型 则指一般饮食状况下,24小时尿液中尿酸含量低于每天800毫克,〔若采低嘌呤 饮食一星期后测量,则是少于600六百毫克尿酸/24小时尿液〕。
     只有尿酸浓度过高,但尚未得到痛风者几乎都不需要药物治疗,只要控制饮 食即可。但最重要的还是找出尿酸升高的原因,以便针对原因治疗。 如有过痛 风发作者,则应马上接受治疗。
  最近几年国内陆续发现慢性痛风石患者压迫脊髓 神经导致下肢瘫痪例因痛风石伤口感染导致败血性休克,或痛风导至残疾、痛 风导至肾功能衰竭等。  其实只要好好早期治疗,这些都是可以避免的。
   。

2009-09-28

    我从其它地方找的答案,,看得我头痛,但愿对你有用。 酸高的话,一定要注意不能吃含蛋白质高的食物,比如说豆制品,鸡蛋,包括瘦肉都不能多吃的,更不能饮酒,要多吃青菜,饮食要清淡,多喝水,利于尿酸的排泄,另外还要去检查一下是什么原因引起的尿酸高,有的疾病是可以引起尿酸高的,解决了原发病症,尿酸也会自动降下来的,要服用降尿酸的药物,比如丙磺舒等,希望你早日康复! 尿酸高的人注意饮食,以免患上痛风发贴请登录 平时注意几个方面:1。
    少吃含蛋白高的食物;2。尽量不要喝酒3。可服用一些促进尿酸排泄的药物如枸橼酸合剂等4。科素亚有一定的排尿酸作用5。如果通过上述措施都不能控制,则需服用别嘌呤醇目前尚未发现有什么中药可减少尿酸。
   痛风的临床表现 痛风在我国过去认为少见,近年来发病率有上升趋势。  在西方成年人中为0。5~1%。因关节炎就诊者5%为痛风,而特发性高尿酸血症为5~20%。
  男性多见,好发年龄30~40岁,约50%有遗传家族史。国内浙江医院报告40例中39例(97。5%)发病于50岁以后。多见于肥胖、脑力劳动者。发病似与?ň啤⑹⒉汀⒐籼逯视泄?女性痛风仅占5%,多数在更年期后发病。
     痛风主要分以下几个阶段: (一)无症状期 这一阶段仅表现为高尿酸血症。高尿酸血症发生率远较痛风为高。美国统计为13。2%。高尿酸血症的上限男性为417μmol·L-1,女性为357μmol·L-1。
  儿童期血尿酸盐的均值是214μmol·L-1,在青春期后男性开始增高,而女性尿酸增高主要在更年期后。  无症状期仅有高尿酸血症,而无关节炎、痛风石、肾结石等临床表现。大多数病例,急性痛风的发作在持续高尿酸血症后20~40年,其10~40%患者在第一次痛风发作前有过一次或数次肾绞痛发作史,也可有肾功能损害如蛋白尿、血尿,显微镜下白细胞尿。
  但诊断痛风应有尿酸盐沉着和组织炎症反应,而非仅有高尿酸血症及/或肾结石。  大部分病人终生停留于高尿酸血症,仅小部分发生临床痛风。如未作实验室检查,往往漏诊。 (2)急性期 以急性关节炎为主要表现。
  第一次发作在大足趾的跖趾关节者占60%。 (1)促发因素85%患者能找到促发因素,如饮食如度、局部外伤、体力或脑力劳动过度、受冷潮湿、过度激动、感染、外科手术及某些药物应用(如丙磺舒、利尿剂、皮质素、汞剂、酒石酸麦角胺)等。
     (2)前驱症状第一次发作较为突然,以后发作时70%患者有前驱症状。如局部不适感、下肢静脉曲张、头痛、失眠、易怒、疲劳、不能胜任工作、腹胀、嗳气、便秘或腹泻、肾绞痛发作等。
   (3)急性关节炎第一次发作多数起始于凌晨1~2点钟,94%在单个关节,累及下肢达95~98%。  远端关节占90%,半数以上患者第一次累及大足趾的跖趾关节内侧面,极度过敏,盖上层被褥即可有疼痛感,往往夜间突然发作而痛醒。
  局部有红、肿、痛、热、静脉曲张,触之痛剧,向下肢放射,至白天可主诉好转,但局部体征反而加剧。第2天凌晨疼痛重新加剧,局部皮肤由红色转为紫蓝色,有凹陷性水肿。  一般持续3~20天左右,症状渐渐减轻,局部体征好转,肿退,皮肤出现皱纹、脱屑。
  全身情况和局部体征发展平行。一般体温正常或低热,但也可高达39℃以上,伴有寒颤、全身不适、头痛易怒、心动过速、腹痛、肝脏肿大、明显多尿,尤其在急性期发作后。尿尿酸在发作前数天降低,发作末期明显增高,发作停止后进一步升高,然后逐渐恢复到正常的水平。
    发作期血沉增高,一般为30~50mm·h-1,偶见50~100mm·h-1白细胞增高伴中性白细胞增多。 (4)病程如及时给予秋水仙碱治疗。1~3天完全缓解,若任其自然发展,则病程延长,但大部分能完全恢复。
  有1/10病人可累及关节,留下不适感。 (3)间歇期 即两次发作之间的一段静止期。  大多数病人一生中反复发作多次,某些患者发作一次后从未再发。多数患者发作间隔时间为6个月至一年。
  少数患者间隔时间可长达5~10年。据Gutmans报道,在第一年内复发的为62%。第1~2年复发者16%;第2~5年复发约11%,第5~10年复发为4%。7%病人随访10年或10年以上未见复发。
    在未用抗高尿酸药物治疗的病人,发作次数渐趋频繁。病程越是晚期,常累及多关节、病情重,持续时间长、缓解慢。在间歇期仅根据病史和高尿酸血症疹断比较困难,但抽取跖趾关节液体,如能找到尿酸盐结晶,有助于诊断。
   (4)慢性期 慢性期的主要表现为痛风石、慢性关节炎、尿路结石及痛风性肾炎。   (1)痛风石由于尿酸沉积于结缔组织,逐渐形成痛风石。过程隐袭,小的仅能触及,大的肉眼可见。
  痛风石出现的时间在发病后3~42年。平均出现时间为10年。少于5年有痛风石者少见。10年后约1/2患者有痛风石。以后逐渐增多,20年后只有28%无痛风石。下肢功能障碍达24%。  尿酸沉积于关节内和关节附近,与血尿酸浓度密切有关。
  出现的部位按频率依次为耳轮、手、足、肘、膝、眼睑、鼻唇沟。比较少见的部位尚有脊椎关节、心肌、2尖瓣、心脏传导束及咽部等。初期形成的结石较软,表皮红色,内含乳白色液体。其中有尿酸钠结晶。数周内,急性症状消失,形成肾硬痛风石,并逐渐增大,使关节受到破坏,关节强直,畸形,关节活动受限。
    痛风石可以溃烂,形成瘘管,化脓较罕见。 (2)慢性关节病变经过10~20年演变,累及上下肢诸多关节。由于痛风石的不断增大增多,软骨及关节周围结缔组织尿酸盐沉着,纤维增殖,骨质破坏,导致关节强直、畸形,可出现假性类风湿性关节炎样关节,使功能完全丧失。
   (3)肾脏病痛风的肾脏病变可分为尿酸盐性肾脏病和尿酸性肾脏病。  它们的发生与长期高尿酸血症有关。 ①尿酸盐性肾脏病变:慢性肾脏病变是痛风最常见的表现之一,占痛风患者的20~40%。
  临床表现有两种类型:一是以肾小球病变为主,即所谓痛风性肾炎。这些患者的间质损害相对较轻,平均发病年龄55岁。在急性痛风发作后15~25年多见,也可见于痛风发作前。  早期的表现为间歇性微量蛋白尿。
  浓缩功能减退是肾功能损害的早期表现。1/3患者伴高血压,最后导致氮质血症,肾功能衰竭。第一次就诊有时难以决定痛风与肾炎之间的因果关系。但以前的痛风性关节炎病史能提示痛风属原发性。慢性肾炎罕见能引起痛风,但可加重原已存在的痛风。
  其机理与传统的观点有别。  最近认为一是由于尿酸盐的沉积损害了亨利攀上皮及其周围的间质组织,同时伴有肾小球毛细血管玻璃样变性及较大血管中层内层的增生。从间质得到的晶体,经X光衍射分析,证实为尿酸盐(而非尿酸)结晶。
  痛风者高尿酸对肾脏的损害已得到公认,但并非肾脏损害的唯一因素(甚至并非主要因素)。  痛风病人中常见的共同存在的其它疾病(如高血压、慢性铅中毒、缺血性心脏病,原已存在的隐性肾脏病变)可能在痛风性肾炎中比尿酸更起重要的作用,尤其是老年痛风患者;2是由于间质性肾脏病变。
  这一类肾小球损害相对较轻,可有反复尿感,白细胞尿,病程相对长,最后导致肾功能衰竭,此可能与尿酸盐阻塞肾小管有关。   ②尿酸性肾脏病:也可分为争性尿酸性肾肘病和尿路结石。
  前者由于严重高尿酸血症。一次大量的尿酸沉积于集合管和输尿管,引起尿闭,急性肾功能衰竭。这类病可见于痛风患者中嘌呤代谢明显增加者,剧烈运动和癫痫大发作后。但更多见于白血病和淋巴瘤患者。病人的核酸代谢加速,尤其同时进行化疗(细胞毒性药物)和放射治疗,加速了细胞破坏,更增加肾的尿酸负荷,使尿酸排泄增加3~5倍。
    在化疗过程中,病人因厌食、恶心、呕吐以致脱水,因而造成高浓缩低容量尿。同时因为有酸中毒,使尿酸沉着于集合管,而阻塞了管腔。该病的发生与尿尿酸(而非尿酸盐)排量相关。最后导致近端肾单位扩张,小管上皮变性。
  动物实验证实了上述观点。临床表现和诊断:高尿酸血症患者,平均血尿酸盐为1190μmol·L-1(714~2140μmol·L-1)、最高记录〉4760μmol·L-1。  有少尿或无尿及氮质血症。
  如有尿,则在尿中可见结石或大量尿酸结晶,尿中尿酸/肌酸大于1。而其它原因肾衰则小于1。后者结石在痛风病人中比较常见。在一般人群中尿酸盐结石的发生率为0。01%,而在痛风病人中尿酸盐结石为10~25%。
  较健康人群大1000倍。在痛风病人,每年尿路结石的发生率为1%。  无症状高尿酸血症则为0。2%。尿路结石的发生率与血尿酸浓度及尿尿酸排泄相关。当血尿酸〉774μmol·L-1,则尿路结石的发生率达50%。
  有40%病人尿路结石出现先于痛风。少数病人结石的发生先于痛风10年。结石的化学分析证实70~80%为纯尿酸结石,其余为尿酸盐及草酸盐混合结石、纯草酸钙或磷酸钙结石。  出现结石的平均年龄44岁,比初次痛风发作年龄迟2年。
  在继发性痛风尿路结石的发生率较高,如在骨髓增殖性疾病中统计可达42%。相反,铅中毒痛风患者尿路结石罕见。机理是有促使尿酸结晶形成的因素,尿尿酸量增多,pH低,尿液浓缩,尿的质和量改变,均可影响尿酸的溶解度。
  尿酸是弱酸,(pK5。  75),在尿pH6。75时,91%呈尿酸盐形式存在。尿pH4。75时91%以尿酸形式存在。尿酸的溶解度较尿酸盐低(pH6。82时,尿酸盐溶解度比尿酸大10倍)当pH降低,大量以尿酸形式存在时,就出现尿酸的过饱和。
  高有机质核心存在即可形成结石。当尿pH〈5。5~5。  7,尿中尿酸总是呈过饱和状态,特别是在应用促尿酸排泄药物时,可以使尿中尿酸增加,而导致尿路结石形成。约16%结石是在应用促尿酸排泄药物以后发生。
  结石的产生是在用药的早期,因此,应投予碱化尿液的药物(如碳酸氢钠),增加入水量等预防措施。 继发性痛风的临床表现: 以高尿酸血症为主,痛风的临床症状不典型,往往被原发病所掩盖,大多继发于肾脏病、高血压和骨髓增殖性疾病。
    尤其是白血病和淋巴瘤。由于病程短,痛风的临床未及表现。由于核酸代谢旺盛,或排泄受阻,所以血尿酸往往较原发性痛风为高。 痛风的并发症: (1)肥胖常见体重平均超过标准体重的10~30%。
   (2)糖尿病高尿酸血症中2~50%有糖尿病,痛风病人中糖耐量减退者占7~74%,有临床糖尿病表现者一般为Ⅱ型糖尿病。   (3)高血脂痛风病人中高甘油3酯达75~84%。
  在高甘油3酯病人中,高尿酸达82%。 (4)高血压在未经治疗的高血压病人中,22~38%有高尿酸血症,明显高于普通人群中的高尿酸发生率。在高血压病人中,痛风的发生率为2~12%,血尿酸盐浓度与肾血流量及尿酸盐清除成反比。
    因此,高血压伴高血压尿酸可能与高血压病人肾血流量减少有关。 (5)动脉硬化动脉硬化病人中,高尿酸血症的发生率明显增高,高尿酸血症看作为冠心病的危险因素。 从上述统计数字看,痛风与肥胖、糖尿病、高血脂、高血压、动脉硬化似乎相关,但根据性别、年龄、体重矫正后,2者之间未发现明显相关。
    似乎在高尿酸血症病人中,高血压、糖尿病、高血脂和肥胖等因素共同作用,导致高尿酸血症和动脉硬化。 痛风的诊断 典型的痛风容易诊断。有痛风素质,家庭史,常见于下肢远端的跖趾?内侧面,半夜发作,剧痛,白天好转,秋水仙碱有特效。
  尿路结石史,高尿酸血症和高尿酸酸尿症。  慢性痛风的诊断依据是病史和痛风石,但很少有痛风患者均有上述症状。可采用下述诊断标准: (1)血尿酸男性>417μmol·L-1;女性>357μmol·L-1。
   (2)有痛风石。 (3)关节内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积。 (4)有两次以上发作。   (5)有典型的发作突然起病,夜剧昼缓,局限于下肢远端。 (6)秋水侧碱治疗48h内缓解。
  上述标准中有两项符合即可诊断为痛风。 尿酸高与饮食 在体检中,验血报告单有一个项目为尿酸,正常参考值范围为:150-440umol/L。 医学界临床研究结果证实,高血压病患者的尿酸过多,中风的几率越高。
     英国权威医学学术期刊《柳叶刀》(TheLancet)日前发表的一篇“LIFEStudy”研究报告显示,研究员利用两种高血压药物——血管紧张素II“Losartan”药物和传统抗血压药(乙型阻滞剂)“Atenolol”作一比较,以测试两种药物对血压和心血管疾病有何影响。
     研究显示,Losartan与Atenolol的功效类似,都能有效地控制血压保持正常,但是服用Losartan的病人,中风病发率比服用Atenolol的减少了25。8%,而且整体的中风、心血管坏死及心肌梗塞的风险也降低了13%。
   尿酸与中风有关 此外,血液中尿酸含量最高的25%病人中,中风、心血管坏死及心脏病的病发率,较尿酸含量最低的25%病人来得高。   该研究在7个国家及地区的945个医药中心同步进行,共9193名左心室肥大症的高血压患者参与,约5年后得出结果。
   高血压者容易中风,90%患者会因血管阻塞而中风,而且其中约一半有高尿酸的问题,但是,不少高血压者却经常忽略了尿酸问题。 尿酸是嘌呤代谢产物 尿酸是指人体内嘌呤(purine)代谢的最终产物。
    它会使体内积聚过多尿酸,造成代谢失调。 通常,嘌呤在肝脏氧化代谢后才变成尿酸,再由肾脏和肠道排出。基本上,嘌呤的生产量和排泄量大约相等。 嘌呤的生产量,3分之一来自食物,其余是体内自行合成;排泄量则是3分之一由肠道排出,3分之2从肾脏排出。
  如果生产过多或排泄不出,尿酸囤积体内,会导致血液中尿酸值升高。   尿酸过高,通常跟常吃红肉和动物内脏、年纪大、肥胖、酗酒、新陈代谢疾病如糖尿病有关。 降血压药物的考虑。
   由于尿酸会影响内皮细胞(Endothelium),阻碍平衡血管收窄的一氧化氮,引致血管内壁细胞受阻而引起中风。病人在日常生活中,应以吸取低嘌呤食物为准。   上述研究发现,高血压患者越能降低尿酸,中风几率越低,因此在选择药物时,除了要达到降血压的目标,也必须考虑其他效用。
   Losartan除了能抗血压和保护肾脏外,也有降低尿酸的功效,Atenolol则缺少这方面的优点。Losartan在肾脏中,发挥防止血液吸收尿酸的功能,直接将尿酸排出体外;而服用利尿剂会引致尿酸上升,因为它会阻碍血液分泌尿酸的过程,使尿酸无法排出。
     尿酸过高,也会引发其他疾病,如尿酸盐沉积在关节内,造成关节发炎和痛风。 食物中嘌呤含量指标 轻微嘌呤含量(每100克含0-25克嘌呤) 牛奶、芝士、乳酪、鸡蛋、大部分蔬菜、水果、米、面、面包、脂肪、油、茶、咖啡等。
   中等嘌呤含量(每100克含25-100克嘌呤) 瘦肉、猪肉、羊肉、家禽、鱼、虾、龙虾、豆腐、豆奶、菠菜、绿豆、花椰菜、芦笋、蘑菇、紫菜等。   高度嘌呤含量(每100克含150-1000克嘌呤) 鹅肉、动物内脏(肝、肾、肠、心和脑)、鳗鱼、鲱、鱼卵、鱼皮、虾米、海味、贝类如扇贝、蚝等、发酵粉等。
   高尿酸食物治疗指引 ①选择轻微嘌呤含量的食品 ②适量摄取蛋白,每公斤体重只可摄取0。  8克蛋白质,例如,一个60公斤的人,每天最多可摄取50克的蛋白质。 ③限制脂肪的摄取量,总卡路里的脂肪量低于30%。
   ④增加流质的摄取,至少每天2公升(约8至10杯),以增加尿量的排出。 ⑤维持正常体重,避免体重急剧下降,因为这会破坏肌肉组织及短暂地提升尿酸素。   ⑥避免或减少摄取酒精。
  

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