前列腺增生治疗方案

    前列腺增生的治疗
贵阳市华烽医院主治医师  张少武

    良性前列腺增生症（BPH）俗称前列腺肥大，是老年人的常见病。据统计，七十岁以上的老年人约有70%存在前列腺增生，其中大部分会发展成为有症状的患者。
  
    目前人们还无法防止前列腺增生的发生，因此，将注意力集中到了治疗上，各种治疗方法也就应运而生。  出于商业等各种原因，不少器械、设备、药品的生产商都称自己的产品是最好的，并不切合实际地夸大某些疗法的效果，使得前列腺增生患者如坠云海，不知自己究竟该接受何种疗法。
  难怪常会听到患者询问：患了前列腺增生症怎么办？现在症状还不严重，是否能靠服药控制？伴有心脏病或其他疾病的人，用什么办法治疗等等。  
    这里我们先把近几年来前列腺增生症治疗的新进展和总的趋势作一简单的介绍。
  
1、在药物治疗上，过去对前列腺增生症以雌激素治疗为主，副作用大。如果想单靠药物治疗来控制症状难以实现。而现在保列治及α受体阻滞剂的应用，使部分患者单用药物治疗，也能维持甚至改善症状。  
2、在手术治疗上，以前国内以开放手术为主，随着经尿道前列腺电气化节除器械的发展，以及医生技术水平的提高，这种损伤小、恢复快、效果好的治疗方法，将成为手术治疗前列腺增生症的主要方法，而开放手术将明显减少。
  
3、在非手术治疗上，各种器械越来越多。除了微波、射频、前列腺支架、前列腺扩张器等，近年来还出现了一种电化学前列腺增生治疗仪。  由于它操作简便，治疗安全，效果较好，特适合高危病人。
  
    但是各种治疗方法都有它的适应范围和治疗局限性，对于每个患者来讲，究竟采用什么方法治疗，还得根据自己的年龄、前列腺增生的部位、大小、全身健康状况、经济能力以及当地的医疗条件，包括有无相应的医疗器械、医生的技术水平等来决定。
    下面对一些典型情况进行分析，提出治疗意见，对各种疗法的优缺点及适应范围作相对客观的介绍，以供前列腺增生患者参考。
如果患者年龄较轻，刚开始出现尿频、排尿不畅、夜尿增多等症状，或这些症状已有数年，症状虽有所加重，但尚能耐受，而且特别惧怕手术，可接受药物治疗。
  

一、药物治疗
    用于治疗前列腺增生的药物很多，以前主要用雌激素治疗，便效果不肯定，且副作用大，现在很少使用。  由于前列腺增生的症状与前列腺体积增大和前列腺及膀胱颈部的平滑肌张大增加有关，因此，近年来临床上采用保列治等来阻止或缩小前列腺增生，用哈乐、马沙尼、酚苄明等α受体阻滞剂联合使用。
  其中哈乐特异性最强，副作用小，但价格较贵。而酚苄明则相反。另外，还有一些植物制剂，如舍尼通、吾真宁、能尿灵等，它们对前列腺增生症也有一定疗效，但治疗较大的前列腺增生时，不宜单独使用。  
    如果患者年龄六七十岁，除了前列腺增生，其他健康状况都较好，长期服药经济上不堪负担，或者经服药后，症状控制仍不理想，可选择手术治疗。
  

二、手术治疗
    手术治疗包括开放性手术和经尿道前列腺电切术。如果前列腺特别大，或伴有膀胱结石、膀胱憩室等，宜做开放性手术，包括耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术和经会阴前列腺摘除术，其中经膀胱前列腺摘除术最常用。
    由于手术技术的改进和提高，目前术中、术后出血已大为减少，很少需要输血。它的优点是效果肯定，缺点是需要接受一次手术，有一定的痛苦。
如果患者的前列腺仅Ⅰ—Ⅱ度增大，或仅中叶肥大，可以采取经尿道前列腺电切术，该手术方式在国外已有60多年的应用历史，由于治疗效果好，生理干扰少，恢复快，被公认为前列腺增生治疗的“金标准”。
    尤其是近年发展了气化电切术，减少了出敌国和经尿道切除综合征，更显示了其优越性。在我国，它也将成为前列腺增生的主要治疗手段。但是，这一手术需要专门的设备和熟练的操作技巧，对特别大的前列腺也不大适合。
  
    如果患者年龄八九十岁，或伴有一些其他严重疾患，不能耐受或不愿意手术，可选择保守治疗。  

三、保守治疗
1、腔内热疗：
    腔内热疗包括微波、射频、高温（?70°C）微波，高温射频等。
  主要用于年老体弱不能耐受手术者。微波和射频（加热43—50°C）曾风靡一时，但从本质上来讲，它是一种理疗，因而仅能起到消炎、止痛、改善受热组织周围的血循环，达到改善症状作用，但它不能缩小前列腺，所以疗效持续时间短，有被淘汰趋势。
    高温微波、高温射频虽然可使前列腺蛋白质出现变性坏死等不可逆转性变化，继而出现组织脱落，前列腺尿道增宽，便真正能达到这一效果的产品不多，且有脱落创面不甚平整等缺点。
2、电化学治疗：
    它由电化学前列腺增生治疗仪发出的直流电，通过治疗导管作用于前列腺组织，使其中的水、电解质电离，产生正、负离子。
    这些离子分别向位于前列腺部位的治疗导管上的正负两极聚集，在正负电极周围分别产生强酸和强碱，使增生的前列腺腺体变性、凝固、坏死、脱落，在前列腺部尿道形成一腔洞，使排尿畅通。
  它只需从尿道插入一根治疗导管，适合于高危病人及其他不愿手术的病人，但不适合中叶肥大的病人。效果优于微波，但不及前列腺所化电切术。  
3、气囊扩张：
    所囊扩张治疗前列腺增生具有简便、安全、住院时间短等优点，适用于高危不宜手术的患者。
  术后有少量出血，经留置导尿管，冲洗膀胱，可在短时间内控制出血。术后大部分患者出现膀胱痉挛，可用解痉药物缓解症状。缺点是对前列腺大小及长度有限制，疗效不甚肯定，维持时间短，有逐渐被其他治疗方法所取代的趋势。
    
4、前列腺支架：
    前列腺支架可有多种式样的材料制成。根据支架的功能，可分为暂时性支架和永久性支架两种。暂时性支架适用于晚期前列腺癌的暂时性治疗，或不宜手术的高危患者。
  其价格全家但支架表面易生结石，易感染，位置易移动。永久性支架是一种网状支架，可避免支架表面生结石，感染，也不易移动。  放置支架后大多数患者立即或一至两天内均可自行排尿，多数患者术后会出现尿急、尿频或会阴部不适、血尿等症状，一般在八周内症状逐渐消失。
  
    前列腺支架的优点是损伤小，操作时间短，术后恢复快，支架易取出，不影响改用其他方法治疗，可使一些高危前列腺增生患者避免做耻骨上膀胱造瘘。  但患有急性尿路感染、低张力或无张力膀胱、尿道狭窄、前列腺中叶明显增生，均不适合前列腺支架治疗。
  
    总之，前列腺增生治疗的方法很多，各有不同的优缺点，也有各自的适应症。患了前列腺增生后，究竟采用何种方法治疗，还得听泌尿外科医生的意见。作为患者，全面了解一下情况，就可做到心中有数。
      

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