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2005-06-15 11:50:49
您好,视网膜静脉周围炎是发生在周边部视网膜静脉周围间隙或血管外膜的炎症。表现为视网膜出血、渗出、血管周围白鞘及反...[展开]
您好,视网膜静脉周围炎是发生在周边部视网膜静脉周围间隙或血管外膜的炎症。表现为视网膜出血、渗出、血管周围白鞘及反复玻璃体出血，且多见于20～35岁的青壮年，故以往又称为青年复发性玻璃体出血。
本病病因尚不清楚，多数学者认为与结核感染有关；也有人认为与局部病灶如副鼻窦炎、慢性扁桃体炎、龋齿、皮肤脓肿等有关，或与某些全身病如糖尿病、内分泌失调、类风湿性关节炎及红斑性狼疮等有一定关系。
视网膜静脉周围炎的发病特点是常为双眼发病，可以同时发病，也可以一先一后，病程缓慢，反复发作。
眼底检查的特征为视网膜静脉管壁粗细不匀，呈不规则扩张及迂曲或呈串珠状，静脉血管伴有白鞘，病变附近网膜有线条状、点状、片状或火焰状出血及渗出。早期病变位于视网膜周边部，且出血较少，视力不受影响，所以病人没有感觉或感到眼前有黑点飘动。
随着病情的发展，逐渐向主干静脉蔓延，如果出血较多，进入玻璃体内或出血波及黄斑区，皆可出现不同程度的视力减退，重者眼前似有大块黑影遮挡，视力可下降至只有指数或光感。经过一段时间治疗，玻璃体和视网膜出血可吸收，但过一段时间又可发生新的出血。
如此反复发作，时好时坏，可达数年至十几年之久。 大量玻璃体出血很难完全吸收，陈旧性出血在玻璃体内机化、增殖，形成白色结缔组织并伴有新生血管，这些机化组织往往与视网膜粘连，由于它的收缩，牵拉视网膜引起视网膜脱离，最终导致失明。
部分患者可并发新生血管性青光眼和白内障。眼底荧光血管造影可见受累静脉管壁有荧光素渗漏和组织染色，毛细血管扩张和微血管瘤形成。 晚期视网膜周边部有无灌注区及新生血管。
视网膜静脉周围炎在治疗中一般采用以下方法。
（1）一般疗法：出血发生后，应嘱病人卧床静养，避免剧烈活动，并内服或注射维生素K、维生素C、路丁及钙剂，降低血管脆性。于急性出血后应用少量皮质激素可能减少复发机会。
（2）病因治疗：注意查找病因，应全面体检，包括胸透或胸部X线摄片寻找结核灶，OT试验查结核抗体，以及寻找多系统的感染灶，针对可能的病因进行系统治疗，发现结核者应进行正规抗痨治疗，无阳性发现也可作试验性治疗。
（3）激光光凝治疗：可减轻或防止其再出血。
（4）玻璃体切割手术：玻璃体出血长期不吸收者可作玻璃体切割术。
（5）中医中药治疗：本病出血早期应予凉血止血，方选犀角地黄汤加减；如眼内出血停止，气血瘀滞，则予活血化瘀，方选桃红四物汤或血府逐瘀汤加减，如久病气虚则予补气养血，方选补阳还五汤加减；眼内出血基本吸收，可予补肾以治其本，提高视网膜功能，减少再出血的机会，可用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、明目地黄丸之类。
中医论证:
中医认为眼底出血是由热、气、瘀所致。据此辨证分五型施治 :
肝经郁热型眩晕目胀、烦躁易怒、两胁胀痛、口苦口干、舌红苔黄、脉弦数。宜清肝泻火、凉血止血。
可选丹栀逍遥散 :药取丹皮、山栀、柴胡、黄芩、白芍、茅根、仙鹤草、生地等。
脾胃实热型口舌生疮、口苦口干、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉数。 宜清热泻火、凉血止血 ,可用通脾泻胃汤 :药取玄参、黄芩、大黄、麦冬、石膏、知母、茺蔚子、茅根、竹叶等。
气虚血瘀型气短心悸、面色白光白、食少便溏、舌淡紫苔薄、脉虚弱。治宜益气摄血。可选归脾汤 :药取黄芪、白术、龙眼肉、茯苓、白参、当归、茅根、甘草、田七等。
阴虚火旺型头晕失眠、五心烦热、腰脉酸软、舌淡红苔少 ,脉细数。
治宜滋阴降火 ,可选知柏地黄汤 :药取知母、黄柏、生地、淮山、丹皮、茯苓、枸杞、旱莲草、女贞子等。
外伤血瘀型睛球受挫、眼络出血 ,青紫瘀痛出血鲜红者 ,治宜化瘀止血 ,可选方桃红四物汤。
药取桃仁、生地、当归、川芎、田七、旱莲草、茅根、甘草 ,山栀实等。
论治眼底出血 ,需掌握好治气、治火、治血、治瘀的基本原则 ,分清虚实 ,注意局部与全身的关系 ,由全身疾病引起的眼底出血 ,多为原发病的并发症 ,必须积极治疗原发病 ,并分清主次。
在辨证分型施治时 ,还需参照眼底情况随症加减 ,大量出血之初要中西医结合治疗 ,先以止血为要 ,血止之后需活血祛瘀生新 ;久病眼底有机化斑及渗出时 ,要软坚散结 ,破瘀通络。
由于眼底出血的原因及部位不同，预后及对视力的影响也不一样。
视乳头、视网膜上的少量出血可以完全吸收，不影响视力。如果出血位于黄斑部或累及黄斑或出血量多，血液进入玻璃体内，视力就会受到严重损害，预后不良。
以上供您参考,并请在正规医院(最好是眼科治疗权威的医院)诊疗下进行治疗。
祝安康。
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