跪求肺心病专家~

    一、心电图分析：
1、心率 103——正常心率范围为60~100次/分，心率103，为窦性心动过速；
2、PR间期163——代表房室传导时间, 正常值 120~200ms(毫秒)，此项为正常；
3、QRS时限 86 ，代表心室激动总时间， 正常 60~100ms或小于110ms，QRS时限 86 为正常； 
4、QT间期338——QT间期，代表心室电收缩总时间，QT间期与心率有关。
    心率增快时，QT间期缩短，心率慢时则延长。心率在60~100次/分之间时，QT间期应为0。36~0。44秒。
QTc——444为矫正的QT间期，正常值＜450，此项虽稍延长，尚在正常范围内。
  
5、电轴 88/76/76 ，正常电轴正常均为0~90° ，所以电轴正常。  
6、关于右房肥大：
右心房肥大的特点是——P 波电压增高，呈尖峰型，因多见于肺部疾病所致的心房肥大，故名为“肺型P波”，也可见于先心病等。
  
但心电图对心脏增大的诊断特异性不高，要明确诊断，可做心脏超声检查。
7、左房肥大：见于左房负荷过重，见于冠心病、左心功能不全、风心病等；
8、ST段缺血性变化（侧壁）：中老年人，多为冠心病心肌缺血所致；
9、前侧壁有可疑异常Q波：
1）如V1~V3，出现宽而深的Q波，如同时有ST段抬高或T波的动态变化，则是急性心肌梗塞的表现，如无ST段抬高或T波的动态变化，则是陈旧性心肌梗塞的表现，二者都是诊断冠心病的依据之一。
    
2）如在心电图V1~V3出现QS波，则可能是由慢性肺部疾病所致，如肺心病、显著顺钟向转位等引起。

二、关于疾病的诊断：
1、首先考虑慢性肺部疾病：
结合病人为中老年人，有多年吸烟史，有慢性咳嗽、咳痰多年，冬天加重，上楼气喘，心电图为窦性心动过速、右心房肥大等表现，考虑为慢性支气管炎、肺气肿，至于有无肺心病，仅靠心电图右心房肥大1项，尚依据不足，如经心脏超声、胸部X线等检查，有肺动脉高压和右心房、右心室肥厚、扩大的征象，则可诊断为肺心病。
    
慢支→肺气肿→肺心病，这是慢支等疾病缓慢发展的规律，慢支多年反复发作，则可引起肺气肿的改变。
肺气肿时因肺的通气与换气功能均减退，所以有慢性缺氧的症状出现，因而病人感觉乏力，运动耐力减弱，特别是在活动后，如上楼、甚至穿衣服等也会出现气短症状。
  此时，因肺部循环阻力增大，心脏负荷加重，初期心脏虽无增大等改变，但因缺氧，心脏负荷加重，可使心率增快，心功能也可有所下降。  如病情进一步发展，则可引起心脏增大、心肌肥厚等肺心病改变。
  

2、除外合并冠心病：
主要依据为ST段缺血性变化（侧壁）、前侧壁有可疑异常Q波、左房肥大等。
如V1~V3，出现宽而深的Q波，同时不伴有ST段抬高或T波的动态变化，则是陈旧性心肌梗塞的表现，可诊断合并冠心病。
    

如做心脏超声发现有左心增大、室壁运动异常、心肌收缩率降低等，则支持冠心病诊断。

陈旧性心肌梗塞，是急性心肌梗塞恢复后，遗留的一种心电图表现，心肌梗塞的严重程度与预后，与梗塞的面积、部位等有关，陈旧性心肌梗塞说明心肌急性损伤已恢复，对生命无大的威胁，但可对心肌收缩力与心功能有不同程度的影响。
    

建议到医院做心脏超声、胸部X线、放射性核素心肌显影（诊断心肌缺血）、心功能、血气分析、血脂、血糖等检查；以进一步明确诊断，有利于疾病的早期诊断与治疗。

三、关于治疗：
肺气肿、肺心病一旦形成，一般是难于逆转的，为了防止病情进一步发展，必须从防治慢性支气管炎做起。
    
1、控制支气管感染：
在用药前，最好做一下痰菌培养及药物敏感试验，参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。在还没有培养结果前，急性发作期可用青霉素、氨苄、头孢类、红霉素类、氧氟沙星类等药物抗感染治疗。
  
2、镇咳祛痰，通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴：
可用咳快好（或咳特灵）2片+必嗽平8mg 3/日服，或用川贝枇杷糖浆（或密炼）等。  同时变换体位、拍背、体位引流；痰稠不易咳出者宜蒸气或超声雾化吸入。
  
3、解除支气管痉挛：
可用舒喘灵、必可酮等雾化吸入；或茶碱缓释片、舒喘灵、美喘清等；氧疗等。
4、增强免疫：
核酪：2ml，im，2次/周，连用3-6个月； 
多抗甲素：5-10mg , 肌注，1/日或隔日1 次，300mg为一疗程；
转移因子，２ml，1-2次/周，皮下注射 iH, 连续3-6个月；
胸腺素：2-10mg，im，qd或qod，2-3个月。
    
   
5、家庭氧疗：若患者在不吸氧气时，动脉血氧分压低于60mmHg,应考虑长期氧疗。每天吸氧在15小时以上。
6、消除诱发因素：如忌烟酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免产生过度的咳嗽等。
  特别要注意预防感冒，并适当活动，增强体质及耐寒锻练等。同时要注意低盐、低脂、限酒，避免劳累、受寒、避免精神刺激、保持良好的心理状态等。  

如合并冠心病，则应加用抗心肌缺血药物治疗，或其他冠心病治疗方法；有高血脂等冠心病易患因素者，应积极治疗这些易患因素。
  

。[收起]