功能性子宫出血

    您好，功能性子宫出血 
　 [诊断要点]
    （一） 病史
    1． 详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状，并与发病前月经周期比较。
  
    2． 出血前有无停经，有无早孕反应。
    3． 了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。  
    4． 了解孕产史、避孕情况，有无不良精神刺激。
    5． 就诊前是否接受过内分泌治疗。
  
    6． 出血时间过长或出血量过多，应询问有无贫血症状。
    （二）体格检查    病程长者或有贫血貌，须全面体检，除外周身器质性疾病。妇科检查一般无特殊发现，有时子宫略有增大，或可触及胀大的卵巢。
    
    （三） 辅助检查
    1．诊断性刮宫    用于已婚妇女，可了解宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确诊断。
  
    2．基础体温测定    无排卵型呈单相型曲线；排卵型呈双相型曲线。
    3．宫颈粘液结晶检查    经前出现羊齿状结晶提示无排卵。  
    4．阴道脱落细胞涂片    无排卵型功血时反映有雌激素作用。
  黄体功能不全时反映孕激素作用不足，缺乏典型的细胞堆集和皱褶。
    5．激素测定    若需确定排卵功能和黄体是否健全，可测孕二醇。
    6．子宫输卵管造影可了解宫腔病变，除外器质性病变。
    
    7． 查血常规、出凝血时间、血小板计数，可了解贫血程度及除外血液病。
    
    [治疗要点]
    青春期以调整月经促排卵为主，生育期以调整月经辅佐黄体功能为主，更年期以减少出血量诱导绝经为主。
  
    （一）一般治疗
        解除病人思想顾虑，注意营养，纠正贫血。  出血期间应避免精神紧张、过度劳累。防止感染。
    （二）止血
    1． 刮宫术为已婚妇女最好的止血法，刮宫后可流血减少或停止，刮宫力求彻底干净。
  刮宫后第一欠月经可能增加，应予以注意。
    2． 性激素止血
    （1） 青春期功能性子宫出血：多为无排卵型，以雌激素止血为主，如应用已烯雌酚治疗。  
    （2） 育龄妇女功能性子宫出血:育龄期常见的为黄体功能不全致持续少量出血。
  
    （3） 更年期功能性子宫出血：在刮宫排除子宫骨膜恶变后，选采用妇康片合并已烯雌酚，或三合激素1支肌注，24小时血量仍未控制，应考虑有器质性病变。
    3． 抗纤溶治疗
    （三） 调整月经周期
    （四） 促排卵治疗
    （五） 手术治疗
     对年龄较大、贫血严重、药物或刮宫治疗无效，或经病理证明子宫内膜呈非典型增生者，可行子宫切除术。
    
 
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