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小儿尿路感染怎么办?急.

女童两岁患尿路感染三天伴有发热(38.5)已经注射抗生素三天,尿检基本正常但发热仍有反复.怎么办?

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2008-05-23

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    [中医病名] [概 述] 中医 西医 泌尿系感染是小儿期的常见病,泌尿系感染又称尿路感染,简称“尿感”,是指病原微生物侵入泌尿道引起尿道炎、膀胱炎、肾盂及肾实质炎症,统称泌尿系感染,其中尿道炎、膀胱炎称下尿路感染;肾盂肾炎、肾脓肿、肾周脓肿称上尿路感染。
    临床分为急性及慢性感染。小儿各个年龄阶段均可发病,以婴幼儿较多见,女孩多于男孩。新生儿期男孩发病率高。 [病 因] 中医 西医 1 上行感染:婴幼儿经常使用尿布或穿开裆裤,尿道口常受粪便和其它不洁物的污染,加上局部防御能力差,易引起上行感染,女孩尿道短,更易感染。
    另外,在婴儿时期由于膀胱壁内走行的输尿管尚未发育完全,输尿管短或异常,在排尿时输尿管关闭不全而致逆流,细菌随逆流的尿液上行引起感染。 2 下行感染:婴儿机体抗菌能力差,易患菌血症致下行感染,先天畸形及尿路梗阻,如肾盂积水、输尿管狭窄、多囊肾均可使引流不畅而继发感染,也可由于结石、肿瘤等原因引起的梗阻使细菌逆流导致尿感。
     80%-90%的尿路感染由肠道杆菌引起,最常见的是大肠杆菌,其次为变形杆菌、副大肠杆菌、克雷伯杆菌等,少数为粪链球菌、金葡萄球菌等,偶由病毒、支原体或真菌引起。
   [症 状] 1 新生儿期以全身症状为主,如发热、拒奶、苍白、呕吐、腹泻、腹胀、体重增长缓慢、呆滞少动、抽搐、黄疸等,而泌尿系症状罕见。   2 婴儿期仍以全身症状为主,如发热、轻咳、反复腹泻等,泌尿系症状随年龄增长而渐明显。
   3 儿童期多有典型尿频、尿急、尿痛等排尿症状,时有肾区及下腹痛,少数病人有一过性血尿,全身症状多不突出。 4 慢性感染者病程多超过6个月。  小儿少见,症状轻重不等,可从无明显症状直至肾功能衰竭。
  病程久者可有贫血、营养不良、发育迟缓等。肾损害时有高血压、多尿、肾小管功能障碍。 [检 查] 1 血常规、尿常规、粪常规。 2 B型超声检查。 3 肾功能。
     4 细菌培养。 5 放射性核素(同位素)检查。 6 X线检查。 7 CT检查。 [诊 断] 中医 西医 1 女孩多见,症状因年龄而异。
  如新生儿以败血症、脑膜炎及全身中毒症状为主要表现,常表现为精神淡漠、拒奶、激惹或体重不增;婴儿常表现为发热、吐泻、体重不增;而儿童除有发热、寒战外常有尿频、尿急、尿痛、下腹痛、腰痛及肾区叩痛等。
     2 尿常规:白细胞>5个/Hp或见大量白细胞及脓细胞,蛋白微量,可见管型及红细胞。 3 清晨中段尿培养:菌落计数>10万/mk尿液。
   4 肾功能:肾盂肾炎急性期可正常,慢性期可有损害。 [治 疗] 中医 西医 1 一般治疗:卧床休息,多饮水,勤排尿,缩短细菌在膀胱内的停留时间。
    女孩应注意外阴部清洁。 2 抗菌治疗:早期积极采用抗生素。 3 积极治疗尿路结构异常。 [预 后] 急性尿路感染经合理抗菌治疗,多能迅速恢复,但半数病人可有复发或再感染,慢性病例仅1/4可完全治愈。
  

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