李***
2017-01-18 16:46:07
被拔掉牙的地方倒没怎么痛，而喉咙口怎么却很痛，特别是咽口水时
：是拔牙刺激的，口服抗菌素预防感染。
根尖周炎（牙根尖周炎的简称）就是牙齿根尖周组织发生炎...[展开]
被拔掉牙的地方倒没怎么痛，而喉咙口怎么却很痛，特别是咽口水时
：是拔牙刺激的，口服抗菌素预防感染。
根尖周炎（牙根尖周炎的简称）就是牙齿根尖周组织发生炎症，细菌感染是引起根尖周炎最常见的原因。
根尖周炎大多数是由于牙髓炎没有得到及时的治疗，炎症进一步蔓延扩展到牙齿的根尖部，引起根尖周组织发炎。 根尖周炎可以表现为急性炎症和慢性炎症，基主要症状是牙齿疼痛和局部肿胀，当人体抵抗力下降时，可能发展为颌骨骨髓炎或颌周蜂窝强炎，应引起足够的重视并及时治疗。
【家庭诊断】
1．病因
（1）感染：细菌感染是最常见的病因，临床上绝大多数感染来自于牙髓病，一般都经由牙体感染牙髓波及根尖周围组织。 另外还有少数感染来自于牙周病。
（2）创伤：牙齿承受过大咬合力或外力；牙齿的急性外伤，如意外事故、跌倒、碰撞等可使根尖周组织受损；根管治疗器械或根充剂超出根尖孔等也可导致根尖周炎。
（3）创伤性：长期的咬合关系不正常均可造成根尖周组织的损伤。
（4）化学刺激：牙病治疗过程中使用药物不当，如砷剂超过规定的封药时间，酚、醛等腐蚀性药物溢出根尖孔等，均可能引起尖周炎。
（5）物理因素和免疫学因素。
2．临床表现
（1）急性根尖周炎：是发生在牙根尖周围的局限性疼痛性炎症，按其发展过程，可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎两个阶段。
①急性浆液性根尖周炎的主要症状是咬合痛（初期牙咬紧后可暂时缓解疼痛），患牙根尖部常有不舒服、发木和患牙浮起的感觉，逐渐发展为自发性、持续性疼痛，疼痛的范围一般限于患牙本身；②急性化脓性根尖周炎又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿，是临床所见最严重的牙病之一，表现为持续性、搏动性的剧烈疼痛，患者自觉牙齿浮起，不敢咬合，有明显的叩痛，牙龈红肿，颏下或颌下淋巴结肿大，严重的还伴有乏力、畏寒发热、失眠、烦躁、白细胞计数增加等全身症状，可分为根尖脓肿阶段、骨膜下脓肿阶段、粘膜下脓肿阶段。
（2）慢性根尖周炎：一般无疼痛症状，仅仅表现为咬合无力，有轻度的不适感。慢性根尖周炎病程较长，一般都有牙髓炎的病史，并反复疼痛、肿胀。患牙大多有深龋洞或残冠、残根，叩诊有异样感，对冷热无反应，有时在根尖区牙龈上出现瘘管，瘘管口有分泌物溢出，伴有口臭，X线片示可帮助诊断并分型。
其病变类型有慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖囊肿三种类型。
3．自我诊断
（1）急性浆液性根尖周炎：患牙多有龋洞或充填物，表现为局限性、持续性的自发性疼痛，牙齿有伸长感，不敢咬合。
触诊、叩诊明显。
（2）急性根尖脓肿：有剧烈而持续的自发性跳痛，牙齿浮起、松动，叩痛明显，上下牙不能咬合，相应部位的颌面部可有肿胀，X线片可见根尖周骨质疏松模糊不清，往往伴有发烧、乏力等全身症状。
（3）慢性根尖周炎有反复牙痛、牙龈肿胀、瘘管流脓等病史，患牙有龋坏或充填物，无明显自发痛，口腔内有咸味、口臭，患牙对冷热刺激无反应。①根尖肉芽肿：一般无自觉症状，偶有咬合痛，牙齿变色，X线片示根尖部有圆形或椭圆形阴影，界限清晰，周围骨质正常或稍致密，病变范围较小；②慢性根尖脓肿：患牙变色，有轻微叩痛，根尖多有瘘管，X线片上可见根尖部透射区，但边界模糊、骨质稀松、形状不规则；③慢性根尖囊肿：一般无症状，较大的囊肿根尖部粘膜呈球状隆起，触诊有乒乓球感，X线片上可见透射的囊腔周围骨质致密，呈清楚的白线状。
4．易误诊的疾病：急性化脓性根尖周炎在粘膜下脓肿阶段，应注意和牙周脓肿相鉴别。
西医治疗
一、急性根尖周炎
治疗原则是消除急性炎症以缓解疼痛，然后采用根管治疗，或塑化治疗。
1．消除急性炎症的措施为：开髓、拔髓、开放根管，使渗出物通过根管得以引流。
2．若为骨膜或粘膜下脓肿，还应切开脓肿处的粘骨膜以使脓液引流。
3．为减轻(牙合)胎痛，可磨低对颌牙尖。
4．口服抗生素及维生素。
5．局部辅以超短波治疗。
6．炎症消退后应行完善的根管充填或根管塑化。
二、慢性根尖周炎
原则 消除病源刺激物，促使根尖周组织愈合，恢复健康，消除根管内的感染是治愈根尖周病的首要条件，病变能否修复受病变的性质、病变范围及部位、患者年龄和全身健康情况等都有关系。
1．破坏范围较小的、局限于根尖部的病变，经根管治疗、牙髓塑化后预后较好。
2．较大的根尖囊肿，单纯的根管治疗或牙髓塑化治疗是难以治愈的，应加施根尖外科手术。
3．患有风湿或神经、眼、心脏等疾病时，如怀疑患牙为病灶时，应及时拔除。
4．病变严重破坏牙槽骨、牙冠严重破坏而难以修复者，应拔除患牙。
5．病变范围较大，发生在根分叉处，预后较差。
6．全身健康不佳者，在治疗时容易并发急性炎症，治疗后病变愈合或恢复较困难。
中医治疗
一、辨证论治
1．风火犯齿证：牙龈红肿，灼热疼痛，身微恶寒，口干微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热。
2．胃火燔齿证：牙龈红肿，疼痛较剧，甚则连至腮颊等处红肿，可伴发热、口臭、口干欲饮，舌质红绎，苔黄厚，脉洪数，或滑数。
清胃泻火，解毒消肿。
3．气虚毒滞证：牙龈红肿疼痛，患色淡暗，溃口处反复溢脓，日久不愈，面色不华，舌质偏淡，脉缓无力。益气托毒。
二、针灸治疗
体针取合谷、颊车、下关，泻法；若为气虚毒滞者，用平补平泻法。
留针10－20分钟。[收起]
