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2008-02-19 17:45:11
急性炎症性脱髓鞘性神经病(GBS),双称格林巴利综合征。
一、脑瘤病因病机
(一)病因
脑瘤病因至今尚不完全清楚,可能与遗传因素、胚胎残余组织、病毒感染...[展开]
急性炎症性脱髓鞘性神经病(GBS),双称格林巴利综合征。
一、脑瘤病因病机
(一)病因
脑瘤病因至今尚不完全清楚,可能与遗传因素、胚胎残余组织、病毒感染及某些物理、化学因素刺激有关。
近年来通过分子遗传学的研究,发现大多数肿瘤细胞都含有一个或多个在结构上或者功能上不正常的基因(称癌基因),当正常细胞染色体上接上了这一基因就能促使细胞发生恶变和异常增殖成脑瘤。
(二)病机
本病在中医文献中草药并无系统明确的记载,但屡屡提到肿瘤压迫或损害神经系统所产生的头痛、呕吐、复视,乃至随意运动障碍、昏迷等症状。
"脑为髓海",为元神之府,清窍之所在,位高而属阳。阳气盛则阴邪不得入,阳气虚则邪气乘虚而入,大凡邪气以风邪和火邪最易犯头入脑。 正气虚弱,清气不升和风冷侵袭、浊阴不降,阳气阻滞而成髓海病变。
因此,脑瘤的启始、演变和形成,由机体阴阳乖戾、脏腑失和、痰浊化毒凝结所致。痰毒凝聚、肝风内动、气虚郁结、正气亏虚是脑瘤的病理基础,在临床上这些病机常互相关联,复合致病,使病情日重难于救治。
我们通过观察发现:正气虚弱在本病的演变过程中至关重要,正虚抗病能力低下,不能抵御处邪的侵袭,癌瘤由此而生;并以此为条件和基础进一步播散扩展。
脑瘤晚期患者常因虚致病,或因病致虚,形成恶性循环;或经手术、放射、化疗后,气阴大伤,正气不支,心神耗散,神无所倚导致昏迷。
二、分型、分类
自1926年Bailey和Cushing首先对神经系统肿瘤分类以来,国内外学者都对脑瘤进行了各自的分类工作,至今沿未统一。
我国学者习惯上根据脑瘤的组织起源将之分为:1、神经上皮组织起源的肿瘤;2、脑瘤起源的肿瘤以及与脑膜相关的间叶组织肿瘤;3、脑神经的Schwan细胞起源的肿瘤;4、血管成分起源的肿瘤和瘤样病变;5、淋巴组织和造血组织起源的肿瘤;6、胚生殖细胞衍化的肿瘤;7、垂体前叶组织衍化的肿瘤;8、转移化肿瘤;9、发育障碍形成的肿瘤和瘤样病变。
也有将病理特征与临床相结合分类,将脑瘤分为:1、胶质细胞瘤,占脑瘤的45%,居脑瘤之首;2、脑膜瘤,占脑瘤的15%左右;3、垂体腺瘤,新近报道发病率为15%~20%,多位于垂体前叶;4、神经鞘瘤,占颅内肿瘤10%左右;5、先天性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%;6、其他少见瘤如脂肪瘤、淋巴瘤、黑色素瘤;7、颅内转移瘤,占颅内肿瘤的12%左右。
侵蚀入颅内者最常见是鼻咽癌。
三、播散与转移
脑瘤的恶性程度与转移没有明显的相关,脑瘤转移以颅内转移为主,颅处转移较少见。
1。颅内转移 又称种植性转移,产生这种转移的条件是肿瘤富于瘤细胞而较少间质,因此瘤细胞容易脱落;或因瘤组织暴露于脑脊液的通路内,脱落的细胞要被带至远处或沉积于是脑室壁上。
符合以上条件的肿瘤有第四脑室的髓母细胞瘤和脑室壁上的室管膜母细胞瘤。此外,脉络丛乳头状瘤及突入脑室的其他胶质瘤亦见有报道。有时肿瘤并不接近脑室或蛛网膜下腔,但手术、特别是肿瘤活检或部分切除,可使瘤细胞脱落而散布于蛛网膜下腔,增加这种转移的机会。
转移结节大多位于颅底各脑池及脊髓蛛网膜下腔。
2。颅外转移 一般较少见,主要原因是机体的循环系统内具有较强的排斥游离的脑瘤细胞的能力,同时颅内又缺乏赖以转移的淋巴管道。
另外颅内肿瘤大多数要求较高的生长环境与条件,转移至颅外后常因不能适应环境而需要较长时间的潜伏期才能发病。而颅内肿瘤病人的生存期短,在转移灶尚未被发现前就可因颅内压增高或因危及生命中枢而死亡。 但这些妨碍颅外转移的条件可随着治疗的不断进步而消失。
首先颅内肿瘤经手术摘除及综合治疗后,病人的生命得到延长;另外手术中接触硬脑膜、头皮及颅外软组织机会大为增加,有时甚至发生瘤细胞直接进入开放的淋巴管与血管腔内、使术后肿瘤在硬脑膜与颅外组织上复发的机会增多,而这些组织中的淋巴道为肿瘤的更远处转移提供了途径。
文献报道过的颅外转移大多发生于手术后,甚至在有人认为手术是脑瘤颅外转移的必要条件。但也有自发的转移,特别是分肿瘤具有较大的浸润性,能穿越硬脑膜而侵入颅外组织时。文献报道过能向颅外转移的肿瘤有胶质瘤、脑膜瘤、原发性肉瘤等。
在胶质瘤中以多形性胶质母细胞为最多,占1/3,其次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少突胶质瘤、星形细胞瘤及未分化胶质瘤。 脑膜瘤转移以血供较丰富的血管母细胞瘤以上皮细胞型为最多。
几乎身体各处都可发生转移灶,但最多见的部位是肺及胸膜,占33%;颈及纵隔淋巴结占22%;肝14%,脊柱及骨髓系统占9%,肾占6%,其他少见部位有心脏、卵巢、子宫、膀胱、腮腺、甲状腺、胸腺、肾上腺、胃、结肠、头皮、腹膜等。
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