上消化道大量出血病情急、变化快,严重者可危及生命,应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。1) 一般急救措施患者应卧位休息,保持呼吸道通畅,避免呕血时血液吸入引起窒息,必要时吸氧。
活动性出血期间禁食。严密监测患者生命体征,如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化;观察呕血与黑便情况;定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮;必要时行中心静脉压测定;对老年患者根据情况进行心电监护。
2) 积极补充血容量立即查血型和配血,尽快建立有效的静脉输液通道,尽快补充血容量。在配血过程中,可先输平衡液或葡萄糖盐液。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输血,一般输浓缩红细胞,严重活动性大出血考虑输全血。
下列情况为紧急输血指征:①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快;②失血性休克;③血红蛋白低于70 g/L或血细胞比容低于25%。 输血量视患者周围循环动力学及贫血改善而定,尿量是有价值的参考指标。
应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿,原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输人量。3) 止血措施(1) 食管-胃底静脉曲张破裂大出血:本病往往出血量大、再出血率高、死亡率高,在止血措施上有其特殊性。
① 药物止血:a。血管加压素:通过对内脏血管的收缩作用,减少门静脉血流量,降低门静脉压。血管加压素的推荐疗法是0。2 U/min静脉持续滴注,视治疗反应,可逐渐增加剂量至0。
4 U/min(目前国内所用垂体后叶素含等量加压素与缩宫素)。研究证明,只有达到上述较大剂量,该药才能发挥止血效果,但此剂量不良反应大,常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛,严重者可发生心肌梗死。
因此,应同时使用硝酸甘油,以减少血管加压素引起的不良反应,同时硝酸甘油还有协同降低门静脉压的作用。用法为硝酸甘油静脉滴注,根据患者血压来调整剂量。也可舌下含服硝酸甘油0。
6 mg,每30分钟1次。有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压者忌用。b•三甘氨酰赖氨酸加压素(又称特列加压素):为加压素拟似物,与加压素比较,该药止血效果好、不良反应少、使用方便(每次2 mg、4〜6小时1次、静脉注射),然因价格昂贵,目前国内未推广使用。
c。生长抑素及其拟似物:可明显减少门静脉及其侧支循环血流量,止血效果肯定,因不伴全身血流动力学改变,故短期使用几乎没有严重不良反应。该类药物已成为近年治疗食管_胃底静脉曲张出血的最常用药物。
14肽天然生长抑素,用法为首剂250 pg缓慢静脉注射,继以250 Mg/h持续静脉滴注。 本品半衰期极短,应注意滴注过程中不能中断,若中断超过5 分钟,应重新注射首剂。
奥曲肽是8肽的生长抑素拟似物,该药半衰期较长,常用量为首剂100 Mg缓慢静脉注射,继以25〜50pg/h持续静脉滴注。[收起]