甲状旁腺实质有哪几种细胞？

    

甲状旁腺细胞有主细胞、嗜酸性细胞和水样透明细胞。主细 胞是甲状旁腺的基本组成细胞，属于弥散神经内分泌系统，合成 分泌甲状旁腺激素（FIH，是一种多肽激素）。正常主细胞体积 较小，直径约4〜8]um，胞质弱嗜酸性，核圆，位于细胞中央， 电镜下可见胞浆内的内分泌颗粒以及多量糖原。
    主细胞排列成互 相连接的小巢索状，偶尔有小滤泡状结构；其间有丰富的血窦、 网状纤维支架及少量含脂肪细胞的纤维间质分隔小叶。嗜酸性细 胞随年龄增长而增多，在正常甲状旁腺中其数量较主细胞少，细 胞体积较大，胞质嗜酸性颗粒状，电镜证实为大量的线粒体，胞 质内无分泌颗粒。
    嗜酸性细胞在正常情况下不是重要的分泌细 胞，但在甲状旁腺增生和腺瘤中这种细胞可以成为主要的组成细 胞，并可以活跃地合成与分泌PTH。水样透明细胞在正常时数量 很少，它是一种大多边形的透明细胞，在甲状旁腺增生和腺瘤中 这种细胞也能大量增加或成为主要的细胞成分。
  主细胞与嗜酸性 细胞、水样透明细胞之间有过渡形态，因此后两种细胞可能是主 细胞发生代谢改变时的形态变异。  

甲状旁腺增生大多以主细胞增生为主，间杂有其他两种实质 细胞，有时以嗜酸性细胞增生为主。
  4个甲状旁腺程度不等地都 增大。增生的细胞聚集成多个无包膜的结节，结节内的增生细胞 可成巢索状或腺泡样。结节内外的间质中仍可见脂肪细胞。一小 部分主细胞增生病例有家族史，也可以是多发性内分泌肿瘤中的 一种病变。
    偶尔甲状旁腺增生以水样透明细胞为主。各型细胞增 生都可导致甲状旁腺功能亢进。

甲状旁腺腺瘤大多为主细胞型，其中包括由相当于主细胞与 嗜酸性细胞之间的过渡型嗜酸性细胞组成的腺瘤。
  纯由嗜酸性细 胞或水样透明细胞构成的腺瘤很少。腺瘤多为功能性的，亦可无 功能性的。甲状旁腺腺瘤与增生的鉴别有时是困难的，以下几点如果能看到，则可作为鉴别的依据：

①腺瘤只发生1个，偶尔 可能2个，而增生一般累及全部4个甲状旁腺，但各腺体增生的 程度可不一样；因此如找到2个以上肿大的腺体一般是增生；

② 腺瘤可有纤薄的包膜，肿瘤周围有受压萎缩的甲状旁腺组织，肿 瘤内无小叶结构；而增生可呈多个无包膜的小结节，保留有小叶 结构，无受压萎缩的甲状旁腺组织；

③腺瘤细胞常见核异型性， 如核大小不一、深染，奇异形核或多核，这些异常表现如不伴有 核分裂及侵袭生长，不是甲状旁腺癌的征象；增生组织的异型性 不如腺瘤明显；

④腺瘤间质内无脂肪细胞，而增生的甲状旁腺 组织中仍有脂肪结缔组织。
    但是另有一种错构瘤性质的肿瘤称甲 状旁腺脂肪腺瘤，是由大量脂肪细胞、粘液变性的间质和主细胞 或嗜酸性细胞组成的片块共同构成的肿瘤，部分脂肪腺瘤病人有 甲状旁腺功能亢进的表现。
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