关于精索静脉的治疗
精索静脉曲张是男性不育症的主要原因，手术治疗是目前最有效的方法。对于中度以上的明显精索静脉曲张伴精液化验值低下者，及时手术可望获得满意效果。而轻微曲张及精液化验正常者更应先考虑其他潜在的不育原因。 无精症或严重睾丸萎缩者术后恢复生育力的可能性甚微。
目前常用的手术方法如下：
（1）栓塞疗法 采用海螺状或螺旋状球形血管栓塞器经皮栓塞精索内静脉。因插管失败率较高，未被广泛应用。
（2）经腹股沟精索静脉结扎术 为最早使用的传统手术。但因腹股沟管内静脉分支较多，易漏扎。故有主张同时结扎输精管静脉、精索外静脉，但这种手术可能导致睾丸萎缩的发生。
（3）腹膜后精索静脉高位结扎...全部
精索静脉曲张是男性不育症的主要原因，手术治疗是目前最有效的方法。对于中度以上的明显精索静脉曲张伴精液化验值低下者，及时手术可望获得满意效果。而轻微曲张及精液化验正常者更应先考虑其他潜在的不育原因。
无精症或严重睾丸萎缩者术后恢复生育力的可能性甚微。
目前常用的手术方法如下：
（1）栓塞疗法 采用海螺状或螺旋状球形血管栓塞器经皮栓塞精索内静脉。因插管失败率较高，未被广泛应用。
（2）经腹股沟精索静脉结扎术 为最早使用的传统手术。但因腹股沟管内静脉分支较多，易漏扎。故有主张同时结扎输精管静脉、精索外静脉，但这种手术可能导致睾丸萎缩的发生。
（3）腹膜后精索静脉高位结扎术 使用较多，本手术的优点在于腹膜后静脉分支较少，不易漏扎。
（4）精索内静脉分流术 采用腹壁浅静脉、腹壁下静脉、大隐静脉及其属支、骼、外静脉等与精索内静脉吻合方可保证术后充分分流。多与精索静脉结扎术同时采用，可降低复发率。
（5）其它开放式手术方式 有使用精索筋膜肌管折叠术治疗精索静脉曲张，认为折叠后血液动力更符合生理，静脉结扎可能不利于睾丸的血液循环。
（6）腹腔静精索静脉高位结扎术 与开放手术比较，本法具有操作简便、并发症少、痛苦小、术后恢复较快等优点，如行双侧结扎术，则其效果更明显。
（7）针式腹腔镜精索静脉结扎术 采用美国康乃尔医学中心发明的针式腹腔镜行精索静脉结扎，结合智能电脑导航成像系统和显微技术，在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处进行双重丝线结扎。
阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而明显改善精液品质，提高自然受孕率，是国际医界公认的首选技术。
精索静脉曲张不同治疗方法的复发率和并发症的比较
治疗 复发率/持续率 并发症
顺行硬化疗法 9% 并发症0。
3-2。2%，睾丸萎缩、附睾炎、阴囊血肿、左侧红斑。
逆行硬化疗法 9。8% 造影剂的副反应，侧腹痛，血管穿孔，持续性血栓性静脉炎。
逆行栓塞疗法 3。8-10% 血栓性静脉炎所致的疼痛、出血、血肿；感染，静脉穿孔，阴囊水肿，放射线并发症；造影剂的副反应，栓塞剂的移位和误置；后腹膜血肿、纤维化、输尿管梗阻。
开放手术
阴囊切口 睾丸萎缩，动脉损伤伴有血流阻断；睾丸坏疽风险。
腹股沟切口 13。3% 有遗漏睾丸静脉分支可能。
高位结扎 29% 5-10%阴囊水肿发病率。
显微外科 0。
8~4% 术后阴囊水肿，动脉损伤，阴囊血肿。
微创手术
腹腔镜 3-7% 睾丸动脉和淋巴管的损伤，肠管、血管和神经的损伤，肺栓塞，腹膜炎，出血；右肩术后疼痛（气腹导致横膈紧张）；阴囊积气，创口感染。
针式腹腔镜高位结扎术 0。6~2。7% 在世界卫生组织（WHO）标注的层流手术式行针式腹腔精索静脉高位结扎术，微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症的发生。
。收起
